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mordida cruzada

Mordidas cruzadas anteriores: Quando tratar?

As mordidas cruzadas anteriores possuem diversas etiologias. Podem representar apenas um mau posicionamento dentário ou a expressão de um desequilíbrio entre as bases ósseas da maxila e da mandíbula, chamada de classe III verdadeira. Nesse último caso, ainda podem existir diversas combinações entre essas discrepâncias esqueléticas, originando más oclusões semelhantes clinicamente, mas com diagnósticos e prognósticos distintos.

Embora o aspecto clínico da classe III denote em uma mandíbula mais anteriorizada em relação à maxila, o trabalho de GUYER evidenciou o comprometimento maxilar em mais de 50% dos casos, onde ela se apresentou menor que o padrão de normalidade e retraída na face. Esse fato, associado ao término do crescimento maxilar mais precoce do que o da mandíbula, justifica a abordagem interceptora de tracionamento maxilar.

Diversas pesquisas clínicas apontam que o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, pois pacientes nas faixas etárias entre 4 a 7 anos apresentaram resultados mais favoráveis à terapia, quando comparados aos grupos em idades entre 7 a 10 e 10 a 14 anos. Embora todos os grupos terem apresentados resultados satisfatórios, maior ganho esquelético foi observado entre as crianças em idades mais tenras.

A grande dúvida em relação às abordagens precoces das classes III verdadeiras residem no fato de que o controle sobre o crescimento facial desequilibrado pode ser apenas temporário, apresentando diferentes graus de recidiva, principalmente durante a fase da adolescência e que pode exigir de uma nova fase com planejamentos de tratamentos orto-cirúrgicos. Submeter a criança a longos tratamentos interceptores e com resultados esqueléticos e faciais inesperados ainda representam um grande dilema e que devem ser explicados e decididos junto com os familiares.

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/aparelho-de-frankel-iii-nas-contencoes-das-protracoes-maxilares/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/ortopedia-facial-fabricamos-gigantes/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/semelhantes-porem-diferentes-diagnosticando-um-pseudo-prognatismo-mandibular/

Referências

GUYER, E.C. et al Components of Class III maloclusion in Juveniles and Adolescents Angle Orthodont. v.56, p.7-30, 1986
KAPUST, A. J. ; SINCLAIR, P.M. ; TURLEY, P.K. Cephalometric effects of face mask/expansion therapy in Class III children: A comparison of three age groups. Amer. J. Orthod. Dentofac. Orthop. v.113, n.2, p.204-12, 1998.
SILVA Fº O.G. ; MAGRO, A.C. ; CAPELOZZA Fº L. – Early treatment of the Class III maloclusion with rapid maxilary expansion and maxillary protraction. Amer. J. Orthod. Dentofac. Orthop. v.113, n.2, p.196-203, 1998.

5 de setembro de 2019 0 comentário

Ortodontia

Ortodontia pré-enxerto: Reabilitando as fissuras labiopalatinas.

escrito por eniomazzieiro

O tratamento reabilitador dos pacientes portadores de fissuras de lábio e/ou palato se inicia logo aos primeiros meses de vida. As primeiras cirurgias de fechamento de lábio (queiloplastia), quando unilaterais, são realizadas por volta dos 3 meses de idade. Se as fissuras acontecem bilateralmente, a queiloplastia é realizada em dois tempos cirúrgicos, aos 3 e aos 6 meses, restabelecendo os contornos anatômicos do lábio, melhorando a estética e permitindo uma melhor alimentação. Por volta dos 18 meses de idade realiza-se o fechamento do palato, na busca por um desenvolvimento da fala mais adequada.

A partir dessa etapa, um controle do desenvolvimento da oclusão e da saúde bucal tornam-se fundamentais até que o paciente alcance a época ideal para se iniciar os procedimentos ortodônticos interceptativos com vista ao enxerto ósseo alveolar. A ortodontia pré-enxerto deve ser instituída por volta dos 7 a 8 anos, antes da erupção dos caninos permanentes, e tem como objetivos:

Adequar o formato dos arcos
Expandir os segmentos colabados
Alinhar os dentes anteriores
Descruzar a mordida anterior
Adequar o sítio cirúrgico.

Com esses objetivos em mente, a abordagem terapêutica normalmente inclui:

Disjuntor maxilar (com ganchos para protração, se necessário)
Máscara facial (quando necessário)
Aparelho fixo parcial superior
Contenção fixa superior (barra transpalatina com prolongamento anterior)

Atenção especial deve ser dado na colagem do braquete do incisivo adjacente à fissura. Algumas vezes não existe osso suficiente na porção distal da sua raiz, o que impossibilita a colagem, nesse momento, do acessório ortodôntico na sua correta posição. Nesses casos, o mais prudente é manter a inclinação mesial da raiz, até que o enxerto seja realizado e forneça sustentação suficiente para a correção.

Referências:

Silva Filho O.G.; Teles, S.G; Ozawa, T.O.; Capelozza Filho, L. Secondary Bone Graft and Eruption of the Permanent Canine in Patients with Alveolar Clefts: Literature Review and Case Report. Angle Orthodontist, v.70, n.2, 2000.
Canedo, A. T. M., Mazzieiro, E. T. Palatoplastia e queiloplastia. Considerações na abordagem multidisciplinar do tratamento das fissuras lábio-palatinas. Revista do CROMG. v.7, p.132 – 137, 2001

29 de maio de 2017 0 comentário

Ortodontia

Mordida cruzada posterior: Quando tratar?

escrito por eniomazzieiro

As mordidas cruzadas posteriores se caracterizam pelo relacionamento vestibulolingual inadequados dos dentes posteriores. Numa oclusão normal, as superfícies vestibulares dos dentes superiores se posicionam mais vestibularmente em relação aos inferiores, isso é, ficam mais próximos da bochecha em relação às dos dentes inferiores. Quando, por algum motivo, existe a inversão desse relacionamento, estamos diante de uma mordida cruzada que pode ser uni ou bilateral.

As mordidas cruzadas quando não tratadas precocemente podem evoluir para assimetrias faciais severas.

Os fatores etiológicos envolvidos nessa má oclusão podem incluir desde hábitos bucais de sucção não nutritiva, como chupar dedos ou chupeta, os desvios funcionais laterais da mandíbula durante o seu caminho de fechamento, bem como as discrepâncias transversais reais do crescimento maxilo-mandibular. Independente da sua etiologia, essa má oclusão deve ser tratada o mais precocemente possível. Postergar para o futuro pode provocar maiores comprometimentos esqueléticos ao paciente, gerando assimetrias de diferentes gravidades e que requerem tratamentos mais complexos. Dessa forma, quanto mais rápido for restabelecido o padrão de crescimento normal para a maxila, melhor será o prognóstico. Idealmente o tratamento deve ser instituído ainda na fase de dentadura decídua ou na dentadura mista precoce.

Existem diversos tipos de aparelhos que podem ser utilizados para descruzar a mordida, como as placas de Hawley com parafuso, quadriélices, e os disjuntores maxilares. A opção por qual deles utilizar baseia-se no diagnóstico diferencial da mordida cruzada e na habilidade do profissional no manuseio do aparelho. De uma forma geral, a opção pelos disjuntores é a mais frequente, pois além da correção das más posições dentárias, permite o aumento transversal da base óssea maxilar, reequilibrando o crescimento esquelético do paciente.

Disjuntor maxilar do tipo Hyrax

Esses disjuntores caracterizam-se por serem fixados aos dentes superiores posteriores, possuírem uma estrutura bastante rígida e um parafuso expansor posicionado transversalmente em relação ao palato. A ativação desse parafuso acontece diariamente, durante um período de 7 a 14 dias, sendo recomendado 1/4 ou 2/4 de volta no parafuso 2 vezes ao dia (outras metodologias de ativações podem ser recomendadas). Como resultado imediato, observamos a abertura de um espaço (diastema) entre os incisivos centrais superiores e uma inclinação dos dentes superiores posteriores de suporte do aparelho, descruzando a mordida.

Em relação à dor, durante as ativações do parafuso, uma leve pressão sobre os dentes de suporte pode ser sentida e algumas vezes associada a um formigamento na região da cavidade nasal. Essa dor ocorrerá enquanto a sutura palatina mediana não for rompida e, normalmente, não é necessário nenhuma medicação, pois essa sensação desaparece em poucos minutos após cada ativação. Caso ela seja mais intensa ou persistente é recomendável contactar o ortodontista.

Após o período ativo do aparelho (em média entre 7 a 14 dias) o disjuntor deve permanecer em posição por um período de 6 meses, durante o qual a sutura palatina mediana irá regenerar, novo osso irá se formar na região e os dentes irão se posicionar mais adequadamente.

Para ler mais sobre o assunto:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/indicacoes-para-a-expansao-rapida-da-maxila/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/o-que-devemos-tratar-durante-a-fase-da-denticao-decidua/

Referências:

Ronald A.Bell, ThomasJ.Kiebach. Posterior crossbites in children: Developmental-based diagnosis and implications to normative growth patterns. Semin Orthod 2014; 20:77–113.
Renée G. Geran, James A. McNamara, Jr, Tiziano Baccetti, Lorenzo Franchi, Lainie M. Shapiroe. A prospective long-term study on the effects of rapid maxillary expansion in the early mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129:631-40.

15 de março de 2017 0 comentário

Ortodontia

Indicações para a expansão rápida da maxila.

escrito por eniomazzieiro

A expansão rápida da maxila (ERM) ou disjunção maxilar constitui de um procedimento da ortodontia cujo principal objetivo é alcançar o aumento transversal da base óssea maxilar por meio da abertura da sutura palatina mediana. Os principais aparelhos descritos para essa finalidade constituem-se de um parafuso expansor posicionado transversalmente ao centro do palato e apoiado nos dentes posteriores superiores. A principal variação entre os aparelhos é a presença ou não de um suporte mucoso, dando à sua arquitetura características dentomucossuportada (Haas – Fig 1A) ou dentossuportada (Hyrax – Fig 1B). Embora existam diversas variações de desenhos e parafusos para esses aparelhos descritos na literatura, a filosofia de utilização permanece a mesma, bem como seus efeitos dentários e esqueléticos resultantes da sua ativação.

indicações:

Mordidas cruzadas posteriores uni ou bilaterais.
Atresias maxilares moderadas e severas sem mordidas cruzadas posteriores
Falta de espaço no arco maxilar para acomodar todos os dentes.
Fissuras labiopalatinas.
Coadjuvante nos tratamentos da Classe III com protração maxilar.
Coadjuvante nos tratamentos ortopédicos funcionais da Classe II.

A grande versatilidade do uso desse aparelho faz com que ele seja um dos principais aparelhos auxiliares nos tratamentos das diversas más oclusões. A opção pelo recobrimento de acrílico sobre a mucosa do palato dependerá de fatores como:

Escolha profissional
Dificuldade de alimentação
Dificuldade de higienização
Escolha da família/paciente

Metodologia de ativação:

Exite na literatura a descrição de várias metodologias de ativação do parafuso disjuntor. Como a ideia básica desse aparelho é proporcionar a abertura da sutura palatina mediana, torna-se necessário a aplicação de uma força suficientemente grande para romper as resistências das lâminas horizontais do palato (Fig. 2A), da sutura (Fig.2B) e do arco do zigomático (Fig. 2C), principais áreas anatômicas que contrapõem a ação do aparelho.

As principais metodologias de ativação podem ser resumidas em:

Abertura de 4/4 de volta do parafuso na instalação, seguida de 2/4 de volta 2 vezes ao dia, com controle semanal pelo ortodontista.
Abertura de 4/4 de volta do parafuso na instalação, seguida de 1/4 de volta 2 vezes ao dia, com controle semanal pelo ortodontista.

Outras metodologias podem ser sugeridas pelo ortodontista ou alteradas durante a fase ativa da expansão maxilar. Cabe ao profissional a orientação aos familiares dos meios corretos para a ativação em casa do parafuso e a supervisão semanal do andamento do processo. Vale lembrar que, se realizada dentro da fase ideal de crescimento, as disjunções ocorrerão em um espaço de tempo entre 7 a 14 dias. Porém um período de aproximadamente 6 meses serão necessários para a estabilização da sutura. Para essa estabilização utiliza-se o próprio aparelho, de forma passiva. Após esse período, se necessário, pode-se substituí-lo por uma placa de Hawley por mais 6 meses.

Para ler mais: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/mordida-cruzada-posterior-quando-tratar/

Referências:

McNamara JA. Early intervention in the transverse dimension—is it worth the effort? Am JOrthod Dentofacial Orthop 2002;121(6):572–574.
da Silva Filho OG, Boas M ,Capelozza L .Rapid maxillary expansion in the primary and mixed dentitions—a cephalometric evaluation. Am JOrthod Dentofacial Orthop.1991;100:171–181.
Ronald A.Bell, Thomas J. Kiebach. Posterior crossbites in children: Developmental-based diagnosis and implications to normative growth patterns. Semin Orthod 2014;20:77–113

6 de março de 2017 0 comentário