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movimento dentário

Ortodontia: Mais força, mais movimento?

As mecânicas ortodônticas se baseiam nos princípios físicos de aplicação de forças sobre um determinado corpo. Nesse aspecto, todos os conceitos da física que incluem a determinação do centro de resistência, do centro de rotação, dos vetores de força e suas resultantes se aplicam diretamente na quantidade e na qualidade dos movimentos ortodônticos. Dessa forma, seria razoável se pensar, pelos mesmos princípios, que ao se aumentar a magnitude de uma força sobre um dente, esse se moveria mais rapidamente. Apenas mais um conceito mecânico da física pura!

Devemos levar em consideração que todos esses conceitos físicos estão sendo aplicados em um ambiente em que a resposta ao estímulo físico desencadeará uma cascata de eventos biológicos e bioquímicos, capazes de traduzi-lo em diversas e diferentes respostas celulares, com a ativação dos clastos e blastos. Nada mais natural, então, de se tentar fazer uma correlação direta entre o aumento de força ortodôntica e o aumento do número de clastos e blastos ativados.

Porém, isso não ocorre!

Em um recente trabalho experimental, onde se testou os graus de atividades clásticas decorrentes de diferentes magnitudes de aplicação de forças sobre os dentes, foi constatado que existiu um limiar de resposta biológica à essa variação de magnitude. Após um certo limite, observou-se uma saturação da quantidade de ativadores celulares (RANKL) e do número de clastos presentes na área do ligamento periodontal, indicando que o aumento da força aplicada sobre os dentes não acelerou o seu movimento e que somente aumentou os riscos dos efeitos indesejados, como a reabsorção radicular, decorrente do excesso de força que provocou o colabamento dos vasos sanguíneos do ligamento periodontal, resultando em maiores áreas de necrose (hialinas).

Dessa forma, no aspecto clínico e biológico, quanto maior a força aplicada, menor o movimento!

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/tracao-rapida-x-tracao-lenta-o-mito-por-tras-da-extrusao-com-finalidade-protetica/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-corticotomia-e-a-velocidade-do-movimento-ortodontico-pisando-no-acelerador/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/ortodontista-o-que-e-a-sua-especialidade/

Referência bibliográfica

M. Alikhani et al. Saturation of the biological response to orthodontic forces and its effect on the rate of tooth
movement. Orthod Craniofac Res 2015; 18(Suppl.1): 8–17.

31 de agosto de 2018 0 comentário

Ortodontia

Ortodontia pré-protética: Simplificando para otimizar resultados

escrito por eniomazzieiro

A busca por tratamentos ortodônticos por parte de pacientes adultos representa uma grande parcela da demanda atual nos consultórios. Normalmente esses pacientes apresentam quadros clínicos mais complexos, com envolvimento periodontal e necessidades de reabilitações protéticas ao final da ortodontia. Nesse aspecto, o tratamento ortodôntico se torna um mero coadjuvante nos planejamentos reabilitadores desses pacientes e deve ser planejado no intuito de favorecer as futuras reabilitações.

Um planejamento interdisciplinar torna-se necessário para a definição das melhores estratégias de tratamento. As condições periodontais iniciais e as perdas dentárias prévias ao tratamento poderão determinar padrões de extrações menos convencionais, mas nem por isso menos eficientes. O foco maior da ortodontia se localiza na obtenção de guias protrusivas e de lateralidade. Quando isso não é possível somente com os movimentos ortodônticos, os objetivos então se transformam na obtenção de trespasses e espaços suficientes para o restabelecimento dessas guias por meio protético. O fundamental nesses casos é uma comunicação clara e objetiva entre todos os profissionais envolvidos na reabilitação do paciente.

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/contraindicacao-para-o-tratamento-ortodontico-o-periodonto-e-o-vilao/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-ortodontia-e-o-envelhecimento-populacional-qual-o-nosso-futuro/

12 de julho de 2018 0 comentário

Opinião

Tração rápida X tração lenta: O mito por trás da extrusão com finalidade protética.

escrito por eniomazzieiro

Muitas vezes nos deparamos com a necessidade de extruir dentes com objetivos protéticos, normalmente associados à invasão do espaço biológico nos preparos cavitários ou fraturas subgengivais. Geralmente esses casos veem indicados por protesistas ou clínicos e, não raramente, com um pedido: Por favor faça extrusão rápida!

O que existe por trás dessa solicitação? O mito de um conceito antigo e equivocado!

Em Ortodontia, o movimento de extrusão dentária pode ser realizado de diversas formas e mecânicas, seja com aparelhos fixos ou removíveis. O importante é que a força de extrusão seja direcionada corretamente, movimentando o dente dentro do seu alveolo, sem provocar inclinações e expondo o término do preparo ou a fratura. A quantidade de força exigida para esse movimento não precisa de grande magnitude, uma vez que a sua direção corresponde ao movimento natural extrusivo de qualquer dente e não ao contrário à biologia. Uma força excessiva provoca o mesmo resultado, mas em um tempo clínico menor e, talvez, com maior sensibilidade dolorosa.

Outro aspecto importante em ressaltar relaciona-se com a biologia do espaço periodontal. Todos os dentes estão estabilizados dentro do alveolo por meio das fibras periodontais. O estiramento dessas fibras, no movimento extrusivo, provoca estímulos de crescimento ósseo alveolar, independentemente do tempo clínico de tração. A natureza responde de maneira semelhante à estímulos semelhantes! Dessa forma, imaginar que um movimento realizado em 2 ou 3 dias provoca resultados biológicos diferentes daquele que dura 1 a 2 meses para ser realizado é o maior equívoco.

Ambos movimentos provocam o mesmo estímulo de crescimento ósseo alveolar. Isso só não acontece se for realizado uma fibrotomia de TODAS as fibras periodontais ao redor do elemento dentário objeto da extrusão. Mas isso provoca a exodontia desse elemento! O que é importante nessa abordagem interdisciplinar é obedecer corretamente a biologia dos tecidos dentro de um protocolo clínico:

Planeje corretamente a direção da força e a mecânica ortodôntica
Use forças leves e conduza o tratamento em 1 ou mais meses, dependendo da quantidade de extrusão necessária
Ao término da fase ativa, mantenha o dente em contenção por 3 a 6 meses.
Faça uma radiografia periapical e observe o novo osso formado
Faça uma osteoplastia acertando o nível ósseo
Faça a restauração.

Imaginar que tracionar rapidamente um dente não produz estímulo de crescimento ósseo representa o maior mito das trações com finalidades protéticas e também o maior equívoco biológico.

Bibliografia:

Sarah Alansari, Chinapa Sangsuwon, Thapanee Vongthongleur, Rachel Kwal, Miang chneh Teo, Yoo B. Lee, Jeanne Nervina, Cristina Teixeira, and Mani Alikhani. Biological principles behind accelerated tooth
movement. Semin Orthod 2015; 21:151–161.
Moshabab A. Asiry. Biological aspects of orthodontic tooth movement: A review of literature. Saudi Journal of Biological Sciences xxx (2018) xxx–xxx (In press)

7 de junho de 2018 0 comentário

Ortodontia

Finalizações em Ortodontia: A versatilidade das dobras em “Z”.

escrito por eniomazzieiro

A fase de finalização dos tratamentos ortodônticos com aparelhos fixos pode ser entendida como a etapa cujo objetivo é um detalhamento fino do posicionamento dos dentes, antes da retirada dos acessórios ortodônticos e da instalação das contenções. Nesse momento, avaliamos clinicamente as possíveis diferenças nas alturas das cristas marginais entre dentes adjacentes, inclinações nos seus longos-eixos, rotações, necessidade de torques adicionais individuais e de utilização de elásticos intermaxilares de intercuspidação. No aspecto radiográfico panorâmico, observamos principalmente o paralelismo entre as raízes dos dentes e as inclinações indesejadas que deverão ser corrigidas, se isso for possível clinicamente.

De certa forma, na fase de finalização, dobras de primeira, segunda e terceira ordem poderão ser exigidas para esse refinamento, o que já põe em xeque o pressuposto de que a técnica de arco reto e braquetes pré-ajustados não necessita de dobras nos fios. A dobra em “Z” torna-se bastante eficiente para corrigir as inclinações mesiodistais indesejadas e também rotações dos longos-eixos, sendo realizada no sentido vertical, para as correções das inclinções, ou no horizontal, quando o objetivo é corrigir as rotações. Idealmente deve ser realizada em fios de aço retangulares 0.018″x 0,025″, mas são eficientes também com fios redondos de aço 0.018″ ou 0.020″, porém, nesses casos, sem controle do torque do dente. O princípio biomecânico baseia-se na aplicação de binários de força aplicados sobre as aletas (dobra vertical) ou no slot (dobra horizontal) dos braquetes. O fio deve ser bem encaixado dentro do slot e preferencialmente amarrado com amarrilho de aço.

Dobra “Z”. Fio 0.018″ x 0.025″

Fio passivo. Longo-eixo dentário perpendicular ao fio

Dobra para distalização da raiz

Dobra para mesialização da raiz

Giro da coroa para mesial

Giro da coroa para distal

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/braquetes-pre-ajustados-o-dilema-das-prescricoes/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/os-braquetes-ortodonticos-sao-todos-iguais/

16 de março de 2018 0 comentário

Con.Ciência

Tratamento ortodôntico provoca alterações pulpares?

escrito por eniomazzieiro

Os eventos biológicos desencadeados pela aplicação da força ortodôntica sobre os dentes provocam diversas reações no espaço do ligamento periodontal. A indução do processo inflamatório local asséptico, com a liberação de diversos mediadores químicos, citocinas, produtos de ácido aracdônico, fatores angiogênicos, dentre outros, são os responsáveis pelas reações celulares, com a reabsorção e aposição do osso e a consequente movimentação dentária.

Devemos nos lembrar que a irrigação da polpa dentária se faz através de vasos e artérias do espaço do ligamento periodontal que penetram na câmara pulpar pelo forame apical. Dessa forma, as alterações vasculares induzidas pelas forças ortodônticas podem provocar diversas reações pulpares. Embora os resultados de vários trabalhos ainda se mostrarem contraditórios, observa-se que a polpa responde de diferentes maneiras à esse estímulo, desde pequenas alterações vasculares transitórias até, nos casos mais graves, com a necrose. Resumidamente podemos citar essas alterações intrapulpares já observadas:

Aumento da microvascularização.
Expressão de fatores de crescimento angiogênicos, endotelial, de fibroblastos, de derivados plaquetários e TGF-β.
Vasodilatação.
Aumento da expressão de substância P com consequente aumento de PGE2, COX2 e RANKL.
Alterações celulares degenerativas e apoptose

Apesar de alguns estudos terem demonstrado essas alterações, o nosso conhecimento acerca das reações pulpares decorrentes da aplicação das forças ortodônticas ainda são limitados, pois os estudos em humanos ainda são escassos. Além disso, as variações individuais da anatomia dentária e os tipos de movimentos dentários induzidos como torque, intrusão, extrusão, inclinação e de corpo provocam diferentes reações em relação à dispersão das forças de tensão e pressão sobre o ligamento periodontal e o ápice radicular.

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/ortodontista-o-que-e-a-sua-especialidade/

Bibliografia:

Martina von Bohl, Yijin Ren, Piotr S. Fudalej, Anne M. Kuijpers-Jagtman. Pulpal Reactions to Orthodontic Force Application in Humans: A Systematic Review. J Endod 2012;38:1463–1469
Jagadeesh Gajapurada, Charushila Deshmukh, Anilkumar Biradar, Suraj Podar, Bhalkeshwar, Abhishek Bansal, Waseen Zubair. Pulpal Response to Orthodontic Treatment: A Review. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. V.15, n.4, Apr. 2016, P.73-75.

23 de novembro de 2017 0 comentário

Ortodontia

Linhas médias coincidentes: Uma chave para a harmonia facial.

escrito por eniomazzieiro

Embora todos reconheçam que uma perfeita simetria entre os lados esquerdo e direito da face seja praticamente impossível de se encontrar, mesmo em pacientes considerados equilibrados, a harmonia facial encontra-se diretamente relacionada à essa pequena discrepância entre os lados da face, à coincidência das linhas médias dentárias entre si e entre a linha média facial e à uma altura do sorriso adequada. A inexistência de uma coincidência entre as linhas médias dentárias requer um correto diagnóstico e a determinação do seu fator etiológico. Diante de um caso clínico com essa discrepância, devemos nos perguntar:

O que causou esse desvio?
Como o desvio afeta a oclusão?
É necessário tratar esse desvio?

Diversos fatores etiológicos podem levar às discrepâncias das linhas médias. Um dos principais fatores relaciona-se com os desvios laterais da mandíbula decorrente de interferências oclusais ou mordidas cruzadas posteriores. Além desse, inclinações inadequadas de dentes, movimentações dentárias para espaços desdentados, assimetrias esqueléticas, erupção ectópica de incisivos, mecânicas de retração inadequadas e discrepâncias dentárias podem resultar em diferentes graus de assimetria entre as linhas médias.

O quanto o desvio afeta a oclusão deve ser avaliado tanto no aspecto de curto quanto longo prazo. Os desvios resultantes do deslocamento funcional da mandíbula, decorrentes de toques prematuros ou mordidas cruzadas, devem ser interceptados o mais precocemente possível, evitando-se as assimetrias esqueléticas verdadeiras. Da mesma forma, aqueles originados a partir de erupção ectópica de incisivos ou esfoliação precoce dos caninos decíduos, durante o primeiro período transitório do desenvolvimento oclusal, merecem abordagens interceptoras, evitando-se o agravo do quadro clínico.

Numa abordagem corretiva, as subdivisões das Classes II e III determinarão padrões assimétricos de tratamento, seja por extrações ou movimentações diferenciais entre o lado esquerdo e direito dos arcos. Muito comum em pacientes adultos pré-protéticos, a movimentação espontânea e indesejada de dentes para áreas desdentadas podem determinar a necessidade de extrações no quadrante oposto ao desvio da linha média, equilibrando e harmonizando o sorriso. Já os desvios originados por assimetrias esqueléticas verdadeiras podem requerer tratamentos orto-cirúrgicos, dependendo do grau de assimetria. Nesses casos a avaliação correta do comprometimento esquelético e a disposição do paciente em se submeter à cirurgia ortognática determinarão os caminhos a serem seguidos. Algumas vezes, a correção ortodôntica do posicionamento dentário, associado a uma mentoplastia, pode minimizar e disfarçar assimetrias esqueléticas maiores, naqueles casos onde o paciente não aceita bem a possibilidade de uma cirurgia de grande porte.

De modo geral, as discrepâncias de linha média devem ser tratadas, pois muitas podem esconder problemas maiores nos desvios oclusais e esqueléticos. Somente pequena discrepância (0,5 a 1mm) de origem dentária e localizada no arco inferior pode ser desprezada, pois não afeta a harmonia facial. Idealmente, coordenar ortodonticamente as três linhas médias (facial, dentária superior e inferior) precocemente, mantendo-as alinhadas durante todo tratamento tornará a fase de finalização mais fácil, podendo eliminar o uso de elásticos intermaxilares ou outra mecânica para ajuste final da oclusão.

Para ler mais sobre o assunto:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-subdivisao-de-angle-o-que-ela-realmente-significa/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/mordida-cruzada-posterior-quando-tratar/

Referências:

Laurance Jerrold; L. Jeffrey Lowenstein. The midline: Diagnosis and treatment. Am J Orthod Dentofa Orthop 1990;97:453-62.
Anthony A. Gianelly; Irving A. Paul. A procedure for midline correction. Am J Orthod Dentofa Orthop 1970;58:264-67.

13 de julho de 2017 0 comentário

Opinião

A Ortodontia e o envelhecimento populacional: Qual o nosso futuro?

escrito por eniomazzieiro

Estamos vivenciando uma mudança no perfil do paciente ortodôntico nos consultórios. Até uns 15 anos atrás, a grande maioria dos pacientes pertencia aos grupos de crianças e de adolescentes. Poucos adultos se dispunham ao tratamento e, quando o faziam, normalmente eram adultos jovens, com idade até 30 anos. Mas a realidade mudou! Estamos cada vez mais sendo requisitados para o atendimento de pacientes com idade superior a 40, 50 ou até 60 anos. Na verdade, idade nunca foi um impedimento para os tratamento, mas devemos estar atentos às limitações que ele possa determinar aos nossos planejamentos ortodônticos.

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A população brasileira está passando por uma fase de envelhecimento. As novas famílias estão cada vez mais reduzindo o número de filhos, seja por opção, estilo de vida ou até mesmo pela conscientização dos desafios que a vida moderna impõe. Segundo os dados do IBGE, somos hoje 207 milhões de brasileiros vivendo no país e, a cada 20 segundos, nasce mais uma criança. Mas esses números não são suficientes para reverter a tendência de envelhecimento populacional já verificada nos últimos anos e que projetam uma população de idosos 3 vezes maior em 2050, quando comparada à população de 2010. As estimativas são de que a “virada” no perfil da população acontecerá em 2030, quando o número absoluto e o percentual de brasileiros com 60 anos ou mais de idade vão ultrapassar o de crianças de 0 a 14 anos. Daqui a 13 anos, os idosos chegarão a 41,5 milhões (18% da população) e as crianças serão 39,2 milhões, ou 17,6%.

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Diante desse quadro, as perguntas que ficam são: Estamos nos preparando para essa mudança? Os cursos de Ortodontia, que formarão os novos profissionais, estão se adequando a essa realidade?

Embora os princípios dos tratamentos ortodônticos já estejam bem estabelecidos, a mudança do perfil do paciente provoca a necessidade do aprofundamento em outros conhecimentos, pois esses pacientes apresentam um turnover ósseo diferente quando comparado a de um adolescente, muitas vezes várias perdas dentárias, problemas periodontais moderados e severos, próteses já instaladas e muitos já com alguma doença crônica sistêmica. Há que se estabelecer novas relações interdisciplinares para as soluções dos problemas. Numa grande quantidade de casos o ortodontista será apenas um coadjuvante na reabilitação desse paciente e aí, a interação profissional será fundamental. Não adianta fechar os olhos, tapar a boca ou ouvidos, pois a realidade está posta e não tem como fugir. Só nos resta agir.

Pronto, falei!

Referências:

http://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,populacao-idosa-vai-triplicar-entre-2010-e-2050-aponta-publicacao-do-ibge,10000072724
http://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/

7 de abril de 2017 0 comentário

Ortodontia

Ortodontista: O que é a sua especialidade?

escrito por eniomazzieiro

A Ortodontia é a especialidade da Odontologia que tem como objetivos posicionar de forma adequada os dentes nos arcos maxilares e mandibulares, equilibrar o crescimento craniofacial e harmonizar a face. Para que esses objetivos sejam alcançados, lançamos mão de diversos dispositivos e aparelhos, fixos ou removíveis, capazes de movimentar os dentes, estimular o crescimento ósseo e alterar a postura dos músculos faciais.

Os aparelhos ortodônticos imprimem forças aos dentes que, funcionando como um elemento de intermediação, levam esse estímulo físico ao osso e ao espaço periodontal, desencadeando uma cascata de eventos biológicos, que culminam com respostas celulares de reabsorção e de aposição de osso ao redor dos dentes e a consequente alteração da sua posição. Essa capacidade de resposta do tecido ósseo é decorrente da sua grande viabilidade biológica e envolvem mediadores químicos locais e diversas células responsáveis pelos processos de aposição e reabsorção do tecido ósseo e pela reorganização do espaço do ligamento periodontal.

Em outras palavras, a Ortodontia é uma especialidade da Odontologia onde se manipula o tecido ósseo!

Diante dessa perspectiva, devemos ter em mente que o metabolismo do tecido ósseo, no seu aspecto de normalidade, bem como qualquer patologia que possa interferir nesse metabolismo, relacionam-se diretamente com o movimento ortodôntico. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, deficiências vitamínicas e de cálcio, deficiência de hormônios sexuais, osteoporose e as diversas drogas para o controle dessas doenças tem o potencial de interferir no grau do movimento ortodôntico. Algumas dessas drogas já foram experimentadas em laboratório no controle do movimento dentário.

1- Drogas que inibem a reabsorção óssea:

Estrogênio
Calcitonina
Bisfosfonatos
Vitamina D3
Diuréricos Tiazídicos
Progestogens

2- Drogas que estimulam a formação óssea:

Cálcio
PTH
Fluoretos
Vitamina K2
Esteróides anabólicos.

Para ler mais sobre o assunto:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-ortodontia-e-o-envelhecimento-populacional-qual-o-nosso-futuro/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-corticotomia-e-a-velocidade-do-movimento-ortodontico-pisando-no-acelerador/

Referências:

MAZZIEIRO, E. T., CONSOLARO, A. A dinâmica óssea e o movimento dentário ortodôntico – Parte I – Revisão de Literatura. Revista do CROMG. , v.6, p.10 – 17, 2000.
MAZZIEIRO, E. T., CONSOLARO, A. A dinâmica Óssea e o movimento dentário Ortodôntico – Parte II – O metabolismo do cálcio e a influência das drogas.. Revista do CROMG. , v.6, p.106 – 112, 2000.

22 de fevereiro de 2017 0 comentário