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Utilizando gurin pré-fabricado para tracionar canino impactado

O tracionamento de caninos impactados requer um diagnóstico preciso e um planejamento adequado a cada situação. A utilização de radiografias e tomografias computadorizadas (TCs) representam os meios auxiliares mais utilizados para a correta localização desses dentes. Especial atenção tem sido dado às TCs, pois a capacidade de visualização tridimensional e as análises dos cortes axiais permitem identificar a proximidade com os dentes adjacentes, sobretudo dos incisivos laterais. Dessa forma, podemos planejar corretamente a resultante de força necessária para tracionar o canino, evitando-se ao máximo as reabsorções indesejadas dos incisivos.

Diversos tipos de aparelhos e sistemas de força podem ser utilizados. Aparelhos removíveis para o tracionamento alcançam sucesso, mas algumas vezes a cooperação do paciente pode ser um fator negativo no andamento do tratamento. Sistemas de molas em forma cantilever, por vestibular ou palatino, também são efetivos, mas podem machucar ou lesionar as mucosas.

Um sistema bastante simples pode ser construído com gurin com slot redondo e gancho haste longa (Morelli®) fixado ao fio retangular 018″x 025″ de aço. A forma do slot permite uma rotação do gurin e sua fixação na posição horizontal. Pequenos ajustes podem ser feitos com alicate 139 para evitar a interferência da haste com o pré-molar. A haste longa ajuda a prevenir lesões na mucosa do palato quando colocado o alastic para tracionar o canino. Esse sistema simples e discreto se mostra bastante efetivo nesses casos. Apenas não podemos negligenciar a possibilidade de anquilose do canino, o que provocaria a intrusão dos dentes adjacentes ao sistema, com a consequente alteração do plano oclusal.

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-doutor-vai-descer/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-e-a-reabsorcao-dos-incisivos/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-tomografia-ou-raio-x-onde-esta-o-wally/

9 de novembro de 2017 0 comentário

Ortodontia

Caninos impactados e a reabsorção dos incisivos.

escrito por eniomazzieiro

A possibilidade da reabsorção radicular dos incisivos laterais superiores representa um dos possíveis eventos adversos nos casos de caninos impactados ou deslocados palatinamente (PDC). Embora seja difícil de predizer a sua ocorrência, alguns parâmetros radiográficos de normalidade ou anormalidade podem ser tomados como referência nesse aspecto.

As radiografias panorâmicas são auxiliares de diagnóstico ortodôntico constantemente pedidas durante as fases de interceptação e prevenção de más oclusões. Saber avaliar o correto posicionamento dos caninos durante o seu processo de desenvolvimento dentário, bem como o seu movimento intraósseo em direção à cavidade bucal, torna-se fundamental para o diagnóstico precoce das alterações de desvios da guia natural da sua erupção.

Aspecto radiográfico da fase do patinho feio com o pressionamento dos caninos sobre as raízes dos incisivos laterais

Naturalmente os caninos utilizam as superfícies distais das raízes dos incisivos laterais como guia de erupção. Esse fato desencadeia eventos característicos de uma fase de transição dos dentes decíduos para os permanentes (fase do patinho feio). A pressão intraóssea dos caninos, sobre a superfície distal das raízes dos laterais provoca um deslocamento das raízes desses dentes em direção à linha média, convergindo-as e, consequentemente, divergindo as suas coroas. Nessa fase, os espaços entre as coroas e as inclinações dos incisivos superiores serão frequentes e esperados. Contudo, devemos ficar atentos aos movimentos dos caninos. A visualização, na radiografia panorâmica, de uma sobreposição da imagem da coroa do canino em relação à raiz do incisivo lateral e a angulação com que isso ocorre torna-se preocupante. Muitas vezes esses caninos deslocados terão de ser tracionados ortodonticamente para a sua posição no arco dentário.

Determinação dos setores para avaliação do posicionamento dos caninos

Uma primeira avaliação deve ser realizada tomando-se como base a linha média e as paralelas a ela passando pelos pontos de contato entre os incisivos e o seus longos-eixos e estendendo-se até o canino decíduo. Essas paralelas determinam 5 setores. A visualização da ponta do canino entre os setores 1 a 3 indicam maior a possibilidade de reabsorção das raízes dos incisivos e a probabilidade aumenta quanto mais próximo do setor 1 estiver o canino.

Determinação dos ângulos a e b do posicionamento dos caninos impactados

A outra avaliação envolve o ângulo formado pela linha média e o longo-eixo do canino em erupção (α) e o ângulo formado entre os longos-eixos do canino e incisivo lateral (β). Valores superiores a 25^o para o ângulo α e 28^o para o β, aumentam a probabilidade de reabsorção do incisivo em 50%.

Diferente das reabsorções radiculares induzidas pelos movimentos ortodônticos, as causadas pelos posicionamentos inadequados dos caninos ocorrem, na maioria das vezes, nos terços médios das raízes e podem ser classificadas segundo a sua severidade em:

Grau 1 – sem reabsorção, raiz intacta exceto pela perda superficial de cemento.
Grau 2 – Reabsorção dentária leve, compreendendo menos que a metade da espessura da distância da dentina até a polpa.
Grau 3 – Reabsorção dentária moderada, compreendendo mais que a metade da espessura da distância da dentina até a polpa, sem romper a lâmina da parede da cavidade pulpar.
Grau 4 – Reabsorção severa, envolvendo a cavidade pulpar.

Tracionamento do canino impactado e a reabsorção grau 4 do incisivo lateral

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-doutor-vai-descer/

REFERÊNCIAS:

Sune Ericson; Juri Kurol. Incisor Root Resorptions Due to Ectopic Maxillary Canines Imaged by Computerized Tomography: A Comparative Study in Extracted Teeth. Angle Orthod 2000; 70:276–283.
Sune Ericson, Juri Kurol. Resorption of maxillary lateral incisors caused by ectopic eruption of the canines. A clinical and radiographic analysis of predisposing factors. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1988:94:503-l 3

13 de janeiro de 2017 0 comentário

Ortodontia

Caninos impactados: Tomografia ou Raio X? – Onde está o Wally?

escrito por eniomazzieiro

A impacção dos caninos permanentes pode ser considerada como um desvio da erupção dentária, onde os caninos, uni ou bilateralmente, não irrompem na cavidade bucal, posicionando-se intraósseo no palato ou no vestíbulo bucal. A prevalência dessa anomalia é relatada na literatura e mostra uma variação entre 0,8 a 3% na população, com 85% dos casos posicionados palatinamente. Quanto ao dimorfismo sexual, o sexo feminino é acometido numa proporção de 2:1 quando comparado ao masculino.

Duas teorias buscam explicar as possíveis causas desse posicionamento inadequado dos caninos. Uma baseia-se nos aspectos ambientais locais que interferem de alguma maneira no caminho natural de erupção desses dentes, como o excesso de espaço intraósseo na região apical dos incisivos laterais, a hipoplasias ou aplasias dos incisivos laterais e, por fim, a base óssea maxilar constrita. A outra fundamenta-se nos aspectos genéticos e hereditários, como os distúrbios na formação da lâmina dentária e na forte recorrência familiar.

A imagem bidimensional da radiografia panorâmica não permite uma localização precisa dos caninos impactados

O diagnóstico clínico pode ser realizado observando-se a ausência dos caninos no arco, após os 12 anos de idade e a palpação da região vestibular e palatina associada com a presença de uma tumefação localizada nessa região. O radiográfico necessita de técnicas periapical, panorâmica e oclusal.

A técnica de Clark apenas determina o posicionamento vestibular ou palatino do canino impactado, porém sem precisar sua proximidade com os dentes adjacentes

Isoladamente essas radiografias não são capazes de fornecer a localização precisa do canino impactado, tornando-se necessário a associação entre elas ou a utilização da técnica de Clark, onde uma sequência de periapicais, com deslocamento da incidência dos Raios X, determina o seu posicionamento. Contudo, mesmo realizando todas essas incidências radiográficas o aspecto bidimensional dessas técnicas se mostram inferiores aos resultados obtidos pelas tomografias computadorizadas (TC).

As reconstruções tridimensionais da TC permitem a visualização correta da posição dos caninos impactados e determinam a direção da tração ortodôntica

As imagens tridimensionais das TCs trouxeram avanços significativos na localização desses dentes, na visualização da proximidade com os dentes adjacentes e suas possíveis reabsorções radiculares e, principalmente, na determinação da direção da força a ser aplicada aos caninos, quando o tracionamento ortodôntico for necessário. Embora críticos da utilização das TCs possam argumentar quanto ao nível de radiação necessária para a sua realização, os modernos tomógrafos odontológicos, hoje já existentes no mercado, e a possibilidade desses equipamentos ionizarem áreas específicas, não necessitando de grandes áreas de exposições, marcam definitivamente a sua superioridade em relação às técnicas radiografias convencionais.

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-e-a-reabsorcao-dos-incisivos/

REFERÊNCIAS

Ehsan Eslami, Hamid Barkhordar, Kenneth Abramovitch, Jessica Kim, Mohamed I Masoud: Cone-beam computed tomography vs conventional radiography in visualization of maxillary impacted-canine localization: A systematic review of comparative studies. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017; 151:248-58
Sune Ericson, Juri Kurol: Incisor Root Resorptions Due to Ectopic Maxillary Canines Imaged by Computerized Tomography: A Comparative Study in Extracted Teeth. Angle Orthod 2000; 70:276–283.

6 de janeiro de 2017 0 comentário