osso

Um tratamento ortodôntico corretivo, com aparelhos fixos, duram em média 24 a 30 meses. Esse tempo pode ser reduzido ou aumentado devido aos fatores diretamente relacionados com o tratamento, como a gravidade da má oclusão inicial, as necessidades de extrações, a cooperação do paciente, assiduidade ao tratamento, o cuidado com os aparelhos e àqueles fatores relacionados aos processos biológicos dos movimentos dentários induzidos ortodonticamente, como a velocidade do turnover ósseo, densidade óssea, doenças metabólicas e hormonais e a própria idade do paciente.

O movimento ortodôntico se realiza por meio de uma cascata de eventos biológicos desencadeados por um processo inflamatório local asséptico de origem física. A aplicação da força física pelos aparelhos provocam as reações biológicas que culminam com a reabsorção e aposição do osso ao redor do dente. Em outras palavras, a Ortodontia se traduz em uma especialidade de manipulação do tecido ósseo via processo inflamatório local. Dessa forma, o controle da velocidade da movimentação ortodôntica tem sido estudado por meio da administração de drogas capazes de alterar o processo inflamatório ou o metabolismo ósseo.

As alterações da densidade do osso durante a vida tem sido relacionadas também às alterações da velocidade do movimento ortodôntico. Ossos menos densos responderiam mais facilmente aos estímulos da movimentação, o que explicaria as diferenças desses movimentos existentes entre crianças, adolescentes e adultos, bem como as diferenças entre os movimentos dentários provocadas na maxila e na mandíbula.

As alterações da densidade dos ossos longos, após sofrerem fraturas, foram observadas por médicos ortopedistas e relatadas como uma fase do processo de reparo dessas lesões no pós-cirúrgico. Observou-se um aumento transitório da remodelação óssea com grande invasão de clastos, rápida perda de minerais e cálcio e o estabelecimento de um quadro transitório de osteopenia e osteoporose. Esse fenômeno foi denominado de Fenômeno de Aceleração Regional ou RAP (Regional accelerated phenomenon). Efeitos semelhantes foram observados por Yaffe e colaboradores, em 1994,  após cirurgias periodontais de retalhos gengivais mucoperiósteos,  iniciando alguns dias após as cirurgias, com o pico de desmineralização entre 1 a 2 meses e que levaram de 6 a 24 meses para a recuperação da densidade normal. Os autores sugeriram que esse fenômeno era o responsável pelo aumento da mobilidade dentária após as cirurgias periodontais.

As corticotomias são procedimentos cirúrgicos que têm sido utilizadas na tentativa de se obter a aceleração do movimento ortodôntico. A desmineralização e a remineralização por elas provocadas representa um fenômeno regional de aceleração do movimento  induzido pelo aumento do turnover do osso esponjoso alveolar.  As corticotomias com finalidade ortodôntica possuem as seguintes características:

• É um Fenômeno de aceleração regional
• Aumentam a atividade osteoclástica
• Somente o osso cortical é cortado ou perfurado
• O osso trabecular permanece intacto
• A Força ortodôntica pode ser aplicada imediatamente

Dentre as indicações para a técnica podemos citar:

• Tratamento de apinhamentos sem extração
• Aceleração do tratamento ortodôntico
• Tratamentos de casos borderline orto-cirúrgicos
• Extrusão de dentes anquilosados
• Intrusão de dentes posteriores
• Retrações rápidas de caninos

Embora a lista de indicações seja vasta, a extrusão de dentes anquilosados e a intrusão de dentes posteriores, ao meu ver, representam as melhores práticas clínicas para esse procedimento, pois devemos lembrar que, por ser um procedimento invasivo, efeitos adversos podem existir como dor, inchaço, perda de sensibilidade, perda de vitalidade pulpar e perda de altura de osso interdental e margem gengival. Além disso, recentes revisões sistemáticas da literatura indicaram poucas evidências científicas quanto a redução total do tempo de tratamento ortodôntico e um retorno à velocidade normal do movimento dentário após decorridos 3 meses da cirurgia, fazendo com que os autores não recomendassem, por hora, o procedimento como técnica rotineira na Ortodontia no intuito de diminuir o tempo total de tratamento.

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/ortodontista-o-que-e-a-sua-especialidade/

Referências:

1. Avinoam Yaffe, Nachum Fine, Itzhak Binderman. Regional Accelerated Phenomenon in the Mandible Following Mucoperiosteal Flap Surgery J Periodontol 1994; 65:79-83
2. Eelke J. Hoogeveen, Johan Jansma, and Yijin Ren. Surgically facilitated orthodontic treatment: A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014;145:S51-64
3. Alaa M. H. Alfawal, Mohammad Y. Hajeer, Mowaffak A. Ajaj, Omar Hamadah and Bassel Brad. Effectiveness of minimally invasive surgical procedures in the acceleration of tooth movement: a systematic review and meta-analysis. Progress in Orthodontics 2016; 17:33