Muitas vezes nos deparamos com a necessidade de extruir dentes com objetivos protéticos, normalmente associados à invasão do espaço biológico nos preparos cavitários ou fraturas subgengivais. Geralmente esses casos veem indicados por protesistas ou clínicos e, não raramente, com um pedido: Por favor faça extrusão rápida!
O que existe por trás dessa solicitação? O mito de um conceito antigo e equivocado!
Em Ortodontia, o movimento de extrusão dentária pode ser realizado de diversas formas e mecânicas, seja com aparelhos fixos ou removíveis. O importante é que a força de extrusão seja direcionada corretamente, movimentando o dente dentro do seu alveolo, sem provocar inclinações e expondo o término do preparo ou a fratura. A quantidade de força exigida para esse movimento não precisa de grande magnitude, uma vez que a sua direção corresponde ao movimento natural extrusivo de qualquer dente e não ao contrário à biologia. Uma força excessiva provoca o mesmo resultado, mas em um tempo clínico menor e, talvez, com maior sensibilidade dolorosa.
Outro aspecto importante em ressaltar relaciona-se com a biologia do espaço periodontal. Todos os dentes estão estabilizados dentro do alveolo por meio das fibras periodontais. O estiramento dessas fibras, no movimento extrusivo, provoca estímulos de crescimento ósseo alveolar, independentemente do tempo clínico de tração. A natureza responde de maneira semelhante à estímulos semelhantes! Dessa forma, imaginar que um movimento realizado em 2 ou 3 dias provoca resultados biológicos diferentes daquele que dura 1 a 2 meses para ser realizado é o maior equívoco.
Ambos movimentos provocam o mesmo estímulo de crescimento ósseo alveolar. Isso só não acontece se for realizado uma fibrotomia de TODAS as fibras periodontais ao redor do elemento dentário objeto da extrusão. Mas isso provoca a exodontia desse elemento! O que é importante nessa abordagem interdisciplinar é obedecer corretamente a biologia dos tecidos dentro de um protocolo clínico:
- Planeje corretamente a direção da força e a mecânica ortodôntica
- Use forças leves e conduza o tratamento em 1 ou mais meses, dependendo da quantidade de extrusão necessária
- Ao término da fase ativa, mantenha o dente em contenção por 3 a 6 meses.
- Faça uma radiografia periapical e observe o novo osso formado
- Faça uma osteoplastia acertando o nível ósseo
- Faça a restauração.
Imaginar que tracionar rapidamente um dente não produz estímulo de crescimento ósseo representa o maior mito das trações com finalidades protéticas e também o maior equívoco biológico.
Bibliografia:
- Sarah Alansari, Chinapa Sangsuwon, Thapanee Vongthongleur, Rachel Kwal, Miang chneh Teo, Yoo B. Lee, Jeanne Nervina, Cristina Teixeira, and Mani Alikhani. Biological principles behind accelerated tooth
movement. Semin Orthod 2015; 21:151–161. - Moshabab A. Asiry. Biological aspects of orthodontic tooth movement: A review of literature. Saudi Journal of Biological Sciences xxx (2018) xxx–xxx (In press)
Segundo J. Kurol, se a imagem radiográfica da coroa do canino estiver posicionada posteriormente a uma linha traçada sobre o longo-eixo do incisivo lateral superior, o dente apresentará 90% de chance de recuperar a sua trajetória de erupção se as atitudes corretas forem implementas. Quanto mais a imagem da ponta do canino ultrapassar essa linha, em direção anterior, menores serão as chances do canino irromper de forma espontânea. Outra referência importante é o ângulo formado entre os longos-eixos do canino e do incisivo lateral. Valores inferiores a 55 graus se mostram mais favoráveis à erupção espontânea.
