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diagnóstico

Quantas análises cefalométricas devo pedir para fazer meu planejamento?

Algumas vezes me deparo com uma situação interessante no consultório. Paciente, em sua primeira consulta, já com a documentação ortodôntica feita. Isso significa que ele já esteve com outro profissional buscando informações sobre seu problema e o seu tratamento. De certa forma, essa consulta se torna mais desafiante pois pode representar apenas uma busca por uma segunda opinião, mas também busca por “preço” ou, em alguns casos, por mais segurança profissional.

Por mais indispensável que seja a documentação inicial, devemos ter algum critério ao pedir as análises cefalométricas que auxiliarão no diagnóstico e no planejamento ortodôntico. Todos os centros de radiologia oferecem a possibilidade de escolha de diversas análises, computadorizadas ou não, como parte dessa documentação. A questão principal é: Qual ou quais delas eu devo solicitar?

Obviamente que o instinto inicial é de sempre pedir aquela que o profissional é mais familiarizado ou que aprendeu no seu curso de pós-graduação. Saber interpretar corretamente as informações anatômicas traduzidas em números pode auxiliar nas decisões clínicas, mas nunca se esqueça que o equilíbrio facial é mais importante do que valores angulares e lineares. Além disso, pedir 3,4 ou mais diferentes análises pode levar o profissional à uma perda de foco, pois serão diversas informações, muitas vezes conflitantes, que não trarão nenhum benefício para o diagnóstico ou planejamento. O melhor é aprender a identificar, nas telerradiografias, as diferentes características anatômicas, sobretudo mandibular, dos diversos padrões faciais, independente dos números!

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/tomografia-computadorizada-revolucionando-o-diagnostico-e-planejamento-ortodontico/

14 de fevereiro de 2019 0 comentário

Ortodontia

Respiração bucal: Quais as causas e consequências?

escrito por eniomazzieiro

Respirar bem é fundamental. Na fisiologia normal, a respiração deve ser realizada através do nariz, órgão do corpo responsável pela filtragem, aquecimento e umidificação do ar, facilitando as trocas de gases pelos brônquios, bronquíolos e alvéolos pulmonares. Para que isso aconteça não devem existir fatores que possam obstruir as vias aéreas superiores.

As causas das obstruções das vias aéreas superiores mais comuns podem estar relacionadas com a presença de hipertrofias das amígdalas, das adenóides e/ou dos cornetos, o que representam uma barreira física à passagem do ar pelas narinas. Outras causas frequentes relacionam-se aos desvios de septo, fraturas, pólipos nasais e à presença de corpos estranhos. O diagnóstico dessas obstruções deve ser realizado pelo médico otorrinolaringologista, muitas vezes com o auxílio de uma fibronasoscopia, exame considerado padrão-ouro para definir o grau de obstrução nasal e a necessidade ou não de cirurgias.

Além desses fatores de obstrução física, pacientes extremamente alérgicos podem apresentar também variados graus de dificuldade respiratória, devido à irritação constante das mucosas nasais, com produção excessiva de muco e edema dessas mucosas. Nesses casos, o acompanhamento de um alergista e um tratamento com anti-alérgicos e/ou corticoides pode minimizar os efeitos, porém a eliminação total dos fatores alergênicos é provavelmente impossível, o que determina, ao paciente, uma respiração não muito eficiente durante toda a sua vida.

No aspecto do desenvolvimento facial e dos arcos dentários, as consequências de uma respiração bucal são bem conhecidas e englobam arcos maxilares constritos e com tendência à mordida cruzada posterior, uma tendência à mordida aberta anterior dentária e esquelética, com exacerbação do padrão vertical de crescimento facial e uma altura e profundidade do palato exageradas. Normalmente as crianças apresentam um aspecto facial de cansaço, com olheiras profundas, lábios e boca entreabertos e uma postura de língua inadequada, mantendo-a sempre mais baixa, o que denota um desequilíbrio entre as musculaturas peribucais e a língua. Essas características bucais e faciais caracterizam a síndrome da face longa, comum nesses pacientes respiradores bucais.

8 de fevereiro de 2019 0 comentário

Opinião

Vamos falar de Qualidade?

escrito por eniomazzieiro

A Gestão da Qualidade visa melhorar os atendimentos e a segurança dos pacientes, colocando-os como foco central nos cuidados e entendendo que cada um deve ser avaliado de acordo com seu perfil epidemiológico, sua enfermidade e suas co-morbidades. Isso significa posicionar o paciente segundo o sexo, idade, doença principal e as demais patologias inerentes à esse perfil e o seu histórico de saúde pré-existente, como por exemplo, diabetes, hipertensão, obesidade, câncer e qualquer outra doença crônica. Essa avaliação determina diferentes graus de sucesso esperado, uma vez que os resultados dos tratamentos podem apresentar diferenças significativas decorrentes das diversas associações clínicas. Esperar que todos os pacientes apresentem os mesmos desfechos para uma mesma patologia principal é negligenciar as variações individuais e criar frustrações profissionais desnecessárias. A gestão da qualidade na área de saúde possui conceitos e ferramentas já estabelecidos, mas não imutáveis, principalmente quando focamos na medicina.

Em odontologia pouco se fala sobre a Gestão da Qualidade. Particularmente na Ortodontia, por meio do Board Brasileiro (BBO), estabeleceu-se padrões de qualidade, baseados nos padrões americanos já utilizados há um bom tempo. Esses padrões determinam critérios de avaliações das finalizações dos tratamentos, estabelecendo scores, que ao final identificam a qualidade do resultado alcançado pelo ortodontista. Infelizmente, não se leva em consideração fatores externos ao diagnóstico das más oclusões que, muitas vezes, representam apenas uma avaliação estática e dentária da situação real do paciente. Fatores externos como idade, presença de doenças sistêmicas, quantidade e qualidade de osso, perdas dentárias pré-existentes, tratamentos prévios, presença de deformidades, histórico de doenças malignas, radioterapias, necessidade de multidisciplinaridade, cooperação, adesão ao tratamento e qualquer outro fator que possa caracterizar individualmente o paciente, estabelecendo critérios menos rígidos, porém adequados à sua situação individual são negligenciados. A verdade é que se estabeleceu um critério único de finalização a ser alcançado para todos os pacientes, baseado na má oclusão inicial, independente de suas características individuais.

Outra diferença marcante entre as avaliações de qualidade na medicina e na odontologia diz respeito à concessão da certificação. Enquanto na medicina o foco principal é aumentar o grau de segurança e qualidade das instituições que prestam serviços médicos, conferindo-as diferentes graus de certificação, na odontologia o foco é o profissional, isto é, certifica-se o ortodontista. Na minha opinião, essa visão é um pouco míope, pois imputa somente ao profissional a responsabilidade da qualidade, enquanto as instituições de ensino e os grandes prestadores do serviço (clínicas e franquias) ficam às margens das avaliações. Pensar em melhorar o foco dessa visão talvez traga resultados melhores para o paciente!

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/perguntaram-qual-e-a-minha-opiniao-sobre-o-bbo/

Referência:

Michael E. Porter; Elizabeth O. Teisberg. Repensando a Saúde. Estratégias para melhorar a qualidade e reduzir os custos. Bookman, Porto Alegre, 2007, 432p.

25 de setembro de 2018 0 comentário

Con.Ciência

Más oclusões: Quantos tipos existem?

escrito por eniomazzieiro

Os diversos tipos de más oclusões foram descritos na literatura segundo alguns critérios de classificação. O mais utilizado e aceito refere-se ao sistema de Angle que estipulou, numa avaliação anteroposterior e estática, o posicionamento dos dentes inferiores em relação aos superiores, tomando-se como base os primeiros molares permanentes. Dessa forma, as variações desse posicionamento determinaram as más oclusões classificadas como Classe I, II ou III, onde as Classes II apresentavam duas divisões e, cada uma, a possibilidade de uma subdivisão. Essa subdivisão também poderia estar presente nas Classes III.

Já a classificação das mas oclusões esqueléticas, além de seguir esse padrão de avaliação anteroposterior determinando faces prognatas, retrognatas e ortognatas, também incorporou as avaliações no aspecto vertical, o que resultou em diversas combinações dos padrões hiperdivergentes, hipodivergentes e equilibrados com os anteroposteriores.

Numa conta rápida, podemos totalizar, num primeiro momento, 21 tipos diferentes de más oclusões, quando levamos em consideração somente essas interações dentárias e esqueléticas. Porém a realidade é mais complexa! As interações vão além desses critérios e quando se avalia a base óssea alveolar, o osso basal maxilar e mandibular, as inclinações e comprimento das base do crânio, comprimento efetivo de maxila e mandíbula e diversos outros fatores dentários e esqueléticos do complexo craniofacial, nos deparamos com incontáveis possibilidades. Saber identificar essas diferenças representa o primeiro passo na direção do diagnóstico, do planejamento ortodôntico e da busca por uma individualização dos tratamentos, tornando-os mais estáveis e com menores índices de recidivas.

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-subdivisao-de-angle-o-que-ela-realmente-significa/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/semelhantes-porem-diferentes-diagnosticando-um-pseudo-prognatismo-mandibular/

Referências:

Joseph G. Ghafari; Ramzi V. Haddad. Cephalometric and dental analysis of ClassII, Division 2 reveals various subtypes of the malocclusion and the primacy of dentoalveolar components. Semin Orthod 2014;20:272–286.
Edmund C. Guyer; Edward E. Ellis III; James A. McNamara Jr.; Rolf G Behrents. Components of Class III malocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthodontist, 1986;56(1):7-30.
Viken Sassouni. A classification of skeletal facial types. Amer. Jour. Orthod. 1969, 55(2): 109–123

23 de agosto de 2018 0 comentário

Ortodontia

Contraindicação para o tratamento ortodôntico: O periodonto é o vilão!

escrito por eniomazzieiro

Quando me perguntam qual a principal contraindicação para um tratamento ortodôntico, a resposta é bem simples: Condição periodontal.

Embora a crença popular determine a idade como um possível impedimento ao tratamento, essa visão leiga tem sua raiz em anos passados, quando a Ortodontia era quase que exclusiva para pacientes jovens ou crianças e o perfil dos consultório e clínicas apresentavam uma clientela com 90% dessa característica.

Hoje, com o avanço dos conhecimentos ortodônticos, das técnicas, da compreensão dos diversos eventos biológicos envolvidos nos movimentos dentários induzidos pelos aparelhos, aliados à mudança do perfil populacional com as suas necessidades protéticas e estéticas, podemos arriscar que 50 a 60% dos pacientes dos consultórios de ortodontia encontram-se na faixa etária superior aos 40 anos.

Com essa nova perspectiva, o grande questionamento então recai sobre as possíveis contraindicações para o tratamento nessa população. Obviamente, com o avançar da idade, alterações metabólicas e hormonais são uma constante, principalmente no sexo feminino quando atinge a menopausa. Nessa fase, a perda de densidade óssea pode ocorrer em consequência da diminuição do estrogênio circulante, ocasionando quadros de osteopenia e, nos casos mais graves, osteoporose. Além disso, outras doenças metabólicas relacionadas também à idade e que também tem o potencial de interferir no turnover ósseo podem estar presentes, como hipotiroidismo, hipertiroidismo e diabetes. Apesar disso, nenhuma dessas patologias contraindicam de forma definitiva o tratamento se estiverem sendo controladas por medicamentos e sob rigoroso acompanhamento médico.

A grande vilã nessa estória é a condição periodontal!

Avaliar as condições de sustentação dos dentes, como a quantidade e qualidade do osso alveolar e a presença de problemas crônicos periodontais, como gengivites e bolsas podem comprometer o tratamento de forma temporária, até que se resolvam os problemas crônicos, ou de forma definitiva, quando o nível ósseo está reduzido a menos de um terço do tamanho das raízes dos dentes. Ao fazer a opção pelo tratamento, adequar mecânicas e o planejamento, simplificando-o, torna-se essencial. Trace objetivos realísticos e possíveis! Lembre-se que, nesse caso, mágica não existe!

Condição periodontal após 8 anos de tratamento

Para ler mais:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-ortodontia-e-o-envelhecimento-populacional-qual-o-nosso-futuro/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/ortodontista-o-que-e-a-sua-especialidade/

6 de setembro de 2017 0 comentário

Ortodontia

Linhas médias coincidentes: Uma chave para a harmonia facial.

escrito por eniomazzieiro

Embora todos reconheçam que uma perfeita simetria entre os lados esquerdo e direito da face seja praticamente impossível de se encontrar, mesmo em pacientes considerados equilibrados, a harmonia facial encontra-se diretamente relacionada à essa pequena discrepância entre os lados da face, à coincidência das linhas médias dentárias entre si e entre a linha média facial e à uma altura do sorriso adequada. A inexistência de uma coincidência entre as linhas médias dentárias requer um correto diagnóstico e a determinação do seu fator etiológico. Diante de um caso clínico com essa discrepância, devemos nos perguntar:

O que causou esse desvio?
Como o desvio afeta a oclusão?
É necessário tratar esse desvio?

Diversos fatores etiológicos podem levar às discrepâncias das linhas médias. Um dos principais fatores relaciona-se com os desvios laterais da mandíbula decorrente de interferências oclusais ou mordidas cruzadas posteriores. Além desse, inclinações inadequadas de dentes, movimentações dentárias para espaços desdentados, assimetrias esqueléticas, erupção ectópica de incisivos, mecânicas de retração inadequadas e discrepâncias dentárias podem resultar em diferentes graus de assimetria entre as linhas médias.

O quanto o desvio afeta a oclusão deve ser avaliado tanto no aspecto de curto quanto longo prazo. Os desvios resultantes do deslocamento funcional da mandíbula, decorrentes de toques prematuros ou mordidas cruzadas, devem ser interceptados o mais precocemente possível, evitando-se as assimetrias esqueléticas verdadeiras. Da mesma forma, aqueles originados a partir de erupção ectópica de incisivos ou esfoliação precoce dos caninos decíduos, durante o primeiro período transitório do desenvolvimento oclusal, merecem abordagens interceptoras, evitando-se o agravo do quadro clínico.

Numa abordagem corretiva, as subdivisões das Classes II e III determinarão padrões assimétricos de tratamento, seja por extrações ou movimentações diferenciais entre o lado esquerdo e direito dos arcos. Muito comum em pacientes adultos pré-protéticos, a movimentação espontânea e indesejada de dentes para áreas desdentadas podem determinar a necessidade de extrações no quadrante oposto ao desvio da linha média, equilibrando e harmonizando o sorriso. Já os desvios originados por assimetrias esqueléticas verdadeiras podem requerer tratamentos orto-cirúrgicos, dependendo do grau de assimetria. Nesses casos a avaliação correta do comprometimento esquelético e a disposição do paciente em se submeter à cirurgia ortognática determinarão os caminhos a serem seguidos. Algumas vezes, a correção ortodôntica do posicionamento dentário, associado a uma mentoplastia, pode minimizar e disfarçar assimetrias esqueléticas maiores, naqueles casos onde o paciente não aceita bem a possibilidade de uma cirurgia de grande porte.

De modo geral, as discrepâncias de linha média devem ser tratadas, pois muitas podem esconder problemas maiores nos desvios oclusais e esqueléticos. Somente pequena discrepância (0,5 a 1mm) de origem dentária e localizada no arco inferior pode ser desprezada, pois não afeta a harmonia facial. Idealmente, coordenar ortodonticamente as três linhas médias (facial, dentária superior e inferior) precocemente, mantendo-as alinhadas durante todo tratamento tornará a fase de finalização mais fácil, podendo eliminar o uso de elásticos intermaxilares ou outra mecânica para ajuste final da oclusão.

Para ler mais sobre o assunto:

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/a-subdivisao-de-angle-o-que-ela-realmente-significa/

https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/mordida-cruzada-posterior-quando-tratar/

Referências:

Laurance Jerrold; L. Jeffrey Lowenstein. The midline: Diagnosis and treatment. Am J Orthod Dentofa Orthop 1990;97:453-62.
Anthony A. Gianelly; Irving A. Paul. A procedure for midline correction. Am J Orthod Dentofa Orthop 1970;58:264-67.

13 de julho de 2017 0 comentário

Con.Ciência

Tomografia Computadorizada: Revolucionando o diagnóstico e planejamento ortodôntico?

escrito por eniomazzieiro

Durante a história da Ortodontia, o processo de diagnóstico e planejamento ortodôntico evoluiu de acordo com as tecnologias que foram implantadas durante os anos. Inicialmente o diagnóstico se estabelecia apenas com observações clínicas e modelos de gesso. Somente a partir da descoberta dos Raios X (1895) e, posteriormente, com o desenvolvimento do cefalostasto (1931), novas perspectivas surgiram, com a associação de medidas craniométricas e antropométricas transcritas, agora, para um parâmetro cefalométrico.

As diversas análises cefalométricas vêm sendo utilizadas durante décadas. Todas se baseiam em valores padrões médios de pacientes considerados equilibrados nos seus aspectos dentários e esqueléticos. Todas possuem prós e contras, não podendo ser identificada nenhuma superioridade de uma análise em relação às outras. A escolha por uma análise cefalométrica se baseia na capacidade do profissional em interpretar seus dados e entender as suas limitações.

As principais limitações das cefalometrias relacionam-se com as avaliações de uma estrutura 3D do crânio em uma imagem 2D, o que gera uma perda da perspectiva real das estruturas, distorções, magnificações, além dos erros inerentes à técnica, como posicionamento inadequado da cabeça do paciente, determinação dos pontos, marcação das linhas e planos e, por fim, erros das medições. Na evolução da técnica, as análises computadorizadas, que sucederam as avaliações manuais, não se mostraram superiores aos traçados tradicionais, pois os mesmos problemas ainda persistiram.

A partir do desenvolvimento das tomografias computadorizadas (TC) e a sua introdução na odontologia, nos anos de 1998, vislumbrou-se a possibilidade de avaliar, tridimensionalmente, as estrutura craniofaciais, eliminando-se os erros já conhecidos das técnicas 2D. Basicamente, a TC permitiu a reconstrução tridimensional das estruturas a partir dos “cortes” sucessivos realizados nos planos axial, sagital e coronal. Rapidamente os estudos se direcionaram para a avaliação cefalométrica 3D, na busca de maior acertividade dos diagnósticos ortodônticos. Contudo, novos desafios surgiram, pois a marcações dos pontos agora devem ser a partir da definição de um sistema de coordenadas (x,y e z), aumentando a dificuldade de sua reprodutibilidade. Segundo Titiz e colaboradores, os principais problemas na determinação dos pontos são:

Alguns pontos são facilmente marcados em 2 planos, mas de difícil visualização no 3º plano.
A escolha do plano correto para a marcação do ponto requer tempo, experiência e cuidado na localização.
Medidas lineares realizadas no eixo sagital (y) mostraram menores erros quando comparadas aquelas medidas nos eixos transversal (x) e vertical (z).
A reprodutibilidade de alguns pontos diferem com os planos de orientações.
A imprecisão das avaliações 3D estão associadas à complexidade da localização e marcação dos pontos de referência

Em uma revisão sistemática da literatura, Smektała e colaboradores concluíram, em 2014, que a cefalometria 3D ainda não poderia ser considerada uma técnica diagnóstica acurada e reproduzível, determinando que novos estudos com essa finalidade deveriam ainda ser realizados. As principais falhas apontadas pelos autores indicaram a necessidade de:

Padronização do protocolo de exposição de radiação.
Padronização do processamento de imagem.
Determinação do método de seleção de pontos.
Validação in vitro da acurácia e reprodutibilidade dos pontos.
Validação in vivo da acurácia e reprodutibilidade dos pontos.
Utilização de pontos validados para a obtenção das medidas.
Validação in vitro das medições.
Validação in vivo das medições.
Revalidação independente multicentros.
Criação de uma análise cefalométrica para utilização em diversas situações clínicas.

Bibliografia

T. Smektała, M. Je˛drzejewski, J. Szyndel, K. Sporniak-Tutak, R. Olszewski. Experimental and clinical assessment of three-dimensional cephalometry: A systematic review. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 42 (2014) 1795-1801
Irem Titiz, Michala Laubinger, Thomas Keller, Klaus Hertrich, Ursula Hirschfelder. Repeatability and reproducibility of landmarks—a three-dimensional computed tomography study. European Journal of Orthodontics 34 (2012) 276–286

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-tomografia-ou-raio-x-onde-esta-o-wally/

23 de junho de 2017 0 comentário

Opinião

A Subdivisão de Angle: O que ela realmente significa?

escrito por eniomazzieiro

Foto: Moça diante de espelho – Pablo Picasso, 1932.

As más oclusões foram há muito tempo classificadas por Edward Hartley Angle, em 1899. Considerado um dos pais da Ortodontia moderna, o seu sistema baseou nas variações do relacionamento anteroposterior dos primeiros molares permanentes, quando em oclusão. Apesar de existirem diversas críticas quanto à classificação proposta, por ser estática, avaliar somente a relação dentária no sentido anteroposterior e não descrever as variações nas relações transversas e verticais, essa classificação permanece até hoje como referência para os ortodontistas de todo o mundo, pois se mostrou bastante simples e de fácil compreensão.

Considerado como referência, hipoteticamente, o primeiro molar superior estaria sempre bem posicionado no arco dentário e as alterações do relacionamento com seu antagonista estabeleceriam três possíveis situações:

Uma relação ideal: A ponta da cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco mesiovestibular do inferior, denominada de relação de Classe I.
O molar inferior distalizado em relação ao superior, determinando uma Classe II.
O Molar inferior mesializado em relação ao superior, determinando uma Classe III.

Ainda sob os critérios estipulados pelo autor, a Classe II apresentaria duas divisões que se diferenciariam pelo posicionamento dos incisivos superiores, mais vestibularizados (Divisão 1) ou mais palatinizados (Divisão 2). Além disso, cada divisão poderia apresentar uma subdivisão. Essa subdivisão também poderia existir nos casos de Classe III.

O que é a subdivisão?

A subdivisão foi determinada a partir da possibilidade das Classes II e III apresentarem, de um lado do arco, uma relação de molares ideal e do outro a relação de má oclusão. A partir dessa situação específica, alguns autores passaram a adicionar à descrição da subdivisão o lado em que os molares estavam bem posicionados, se esquerdo ou direito. Essa descrição, apesar de utilizada, não representa uma unanimidade entre os ortodontistas, pois muitos questionam se o que deveria ser descrito seria lado do posicionamento ideal dos molares ou o lado da má oclusão!

Relação molar de Classe I

Relação molar de Classe II

Na realidade, Angle nunca se preocupou em determinar essa diferenciação quanto ao lado da subdivisão e por um motivo bem simples: ISSO NÃO IMPORTA!

A verdadeira intenção, ao descrever a subdivisão, era alertar ao profissional que ele estava diante de um caso ASSIMÉTRICO e, que dessa forma, o ortodontista deveria pensar em mecânicas ASSIMÉTRICAS para se tratar o caso, seja com distalizações diferenciais entre os molares superiores, seja por utilização de elásticos intermaxilares assimétricos ou por extrações assimétricas nos arcos, optando-se por um ou três dentes a serem extraídos para a correção dessa má oclusão.

Isso é o que realmente a subdivisão significa: Assimetria

13 de abril de 2017 0 comentário

Opinião

Quando o planejamento ortodôntico vira um Braquete!

escrito por eniomazzieiro

Na História da Ortodontia um longo caminho se percorreu no desenvolvimento dos acessórios ortodônticos. Desde os primeiros protótipos de braquetes temos visto evoluções e transformações nas suas arquiteturas. Braquetes com e sem torque incorporados, com formatos retangulares e triangulares, com slot vertical, slot horizontal, aletas duplas, simples, metálicos, estéticos, aqueles que necessitam de ligaduras e os autoligados.

A evolução tecnológica, ao longo do tempo, permitiu e irá permitir outras alterações arquiteturais nesses acessórios. Isso é fundamental para a evolução da especialidade, do aparecimento de novas técnicas de tratamento, mas sobretudo para a sobrevivência das próprias indústrias fabricantes.

Para se tornarem vivas no mercado, as indústrias necessitam introduzir novos produtos constantemente. A evolução dos produtos garante a longevidade da sua atividade, a competitividade e, sobretudo o lucro. Produtos novos e “revolucionários” podem ser vendidos por maiores preços! Basta um bom planejamento de marketing para que isso aconteça!

Um diagnóstico e um planejamento ortodôntico requerem conhecimento e estudo. A face, os arcos dentários, o padrão cefálico do paciente, o crescimento craniofacial, o desenvolvimento da oclusão, conceitos de discrepâncias de espaços e a cefalometria constituem uma “pequena” parte do conhecimento necessário para o dia-a-dia dos nossos diagnósticos e planejamentos.

Mas tenho percebido que hoje esses conceitos estão ultrapassados! Acho que me perdi no tempo ou estão tentando me fazer acreditar nisso! O que está acontecendo? Essa é a pergunta mais frequente que me faço, quase que diariamente! Onde estão ficando os princípios e fundamentos científicos da especialidade?

A Ortodontia não é uma especialidade fácil. Não se resume aos tipos de braquetes ou fios que existem disponíveis no mercado. Não se resume a uma técnica ou a um marketing agressivo de quem quer apenas vender seus produtos. As diversas técnicas, mecânicas, prescrições, e braquetes fazem parte de uma ciência maior!

Então, antes de tudo se questione: O que os braquetes realmente significam? Não sabe a resposta? É mais simples do que você imagina: Independentemente da sua forma ou do seu tipo, apenas um braquete!

15 de janeiro de 2017 0 comentário

Ortodontia

Caninos impactados: Tomografia ou Raio X? – Onde está o Wally?

escrito por eniomazzieiro

A impacção dos caninos permanentes pode ser considerada como um desvio da erupção dentária, onde os caninos, uni ou bilateralmente, não irrompem na cavidade bucal, posicionando-se intraósseo no palato ou no vestíbulo bucal. A prevalência dessa anomalia é relatada na literatura e mostra uma variação entre 0,8 a 3% na população, com 85% dos casos posicionados palatinamente. Quanto ao dimorfismo sexual, o sexo feminino é acometido numa proporção de 2:1 quando comparado ao masculino.

Duas teorias buscam explicar as possíveis causas desse posicionamento inadequado dos caninos. Uma baseia-se nos aspectos ambientais locais que interferem de alguma maneira no caminho natural de erupção desses dentes, como o excesso de espaço intraósseo na região apical dos incisivos laterais, a hipoplasias ou aplasias dos incisivos laterais e, por fim, a base óssea maxilar constrita. A outra fundamenta-se nos aspectos genéticos e hereditários, como os distúrbios na formação da lâmina dentária e na forte recorrência familiar.

A imagem bidimensional da radiografia panorâmica não permite uma localização precisa dos caninos impactados

O diagnóstico clínico pode ser realizado observando-se a ausência dos caninos no arco, após os 12 anos de idade e a palpação da região vestibular e palatina associada com a presença de uma tumefação localizada nessa região. O radiográfico necessita de técnicas periapical, panorâmica e oclusal.

A técnica de Clark apenas determina o posicionamento vestibular ou palatino do canino impactado, porém sem precisar sua proximidade com os dentes adjacentes

Isoladamente essas radiografias não são capazes de fornecer a localização precisa do canino impactado, tornando-se necessário a associação entre elas ou a utilização da técnica de Clark, onde uma sequência de periapicais, com deslocamento da incidência dos Raios X, determina o seu posicionamento. Contudo, mesmo realizando todas essas incidências radiográficas o aspecto bidimensional dessas técnicas se mostram inferiores aos resultados obtidos pelas tomografias computadorizadas (TC).

As reconstruções tridimensionais da TC permitem a visualização correta da posição dos caninos impactados e determinam a direção da tração ortodôntica

As imagens tridimensionais das TCs trouxeram avanços significativos na localização desses dentes, na visualização da proximidade com os dentes adjacentes e suas possíveis reabsorções radiculares e, principalmente, na determinação da direção da força a ser aplicada aos caninos, quando o tracionamento ortodôntico for necessário. Embora críticos da utilização das TCs possam argumentar quanto ao nível de radiação necessária para a sua realização, os modernos tomógrafos odontológicos, hoje já existentes no mercado, e a possibilidade desses equipamentos ionizarem áreas específicas, não necessitando de grandes áreas de exposições, marcam definitivamente a sua superioridade em relação às técnicas radiografias convencionais.

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-e-a-reabsorcao-dos-incisivos/

REFERÊNCIAS

Ehsan Eslami, Hamid Barkhordar, Kenneth Abramovitch, Jessica Kim, Mohamed I Masoud: Cone-beam computed tomography vs conventional radiography in visualization of maxillary impacted-canine localization: A systematic review of comparative studies. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017; 151:248-58
Sune Ericson, Juri Kurol: Incisor Root Resorptions Due to Ectopic Maxillary Canines Imaged by Computerized Tomography: A Comparative Study in Extracted Teeth. Angle Orthod 2000; 70:276–283.

6 de janeiro de 2017 0 comentário