O tratamento reabilitador dos pacientes portadores de fissuras de lábio e/ou palato se inicia logo aos primeiros meses de vida. As primeiras cirurgias de fechamento de lábio (queiloplastia), quando unilaterais, são realizadas por volta dos 3 meses de idade. Se as fissuras acontecem bilateralmente, a queiloplastia é realizada em dois tempos cirúrgicos, aos 3 e aos 6 meses, restabelecendo os contornos anatômicos do lábio, melhorando a estética e permitindo uma melhor alimentação. Por volta dos 18 meses de idade realiza-se o fechamento do palato, na busca por um desenvolvimento da fala mais adequada.
A partir dessa etapa, um controle do desenvolvimento da oclusão e da saúde bucal tornam-se fundamentais até que o paciente alcance a época ideal para se iniciar os procedimentos ortodônticos interceptativos com vista ao enxerto ósseo alveolar. A ortodontia pré-enxerto deve ser instituída por volta dos 7 a 8 anos, antes da erupção dos caninos permanentes, e tem como objetivos:
- Adequar o formato dos arcos
- Expandir os segmentos colabados
- Alinhar os dentes anteriores
- Descruzar a mordida anterior
- Adequar o sítio cirúrgico.
Com esses objetivos em mente, a abordagem terapêutica normalmente inclui:
- Disjuntor maxilar (com ganchos para protração, se necessário)
- Máscara facial (quando necessário)
- Aparelho fixo parcial superior
- Contenção fixa superior (barra transpalatina com prolongamento anterior)
Atenção especial deve ser dado na colagem do braquete do incisivo adjacente à fissura. Algumas vezes não existe osso suficiente na porção distal da sua raiz, o que impossibilita a colagem, nesse momento, do acessório ortodôntico na sua correta posição. Nesses casos, o mais prudente é manter a inclinação mesial da raiz, até que o enxerto seja realizado e forneça sustentação suficiente para a correção.
Referências:
- Silva Filho O.G.; Teles, S.G; Ozawa, T.O.; Capelozza Filho, L. Secondary Bone Graft and Eruption of the Permanent Canine in Patients with Alveolar Clefts: Literature Review and Case Report. Angle Orthodontist, v.70, n.2, 2000.
- Canedo, A. T. M., Mazzieiro, E. T. Palatoplastia e queiloplastia. Considerações na abordagem multidisciplinar do tratamento das fissuras lábio-palatinas. Revista do CROMG. v.7, p.132 – 137, 2001
