A presença de discrepância das linhas médias dentárias nos tratamentos ortodônticos pode resultar em uma finalização inadequada entre os arcos, desequilibrando a harmonia da face e do sorriso. A sua correção deve ser um dos objetivos ideais do tratamento e, preferencialmente, ocorrer o mais precoce possível, possibilitando o estabelecimento mais imediato de uma mecânica simétrica. Na literatura diversos mecanismos para essa finalidade encontram-se relatados.
O objetivo de todos esses mecanismos é movimentar os incisivos desviados em direção à linha média, centralizando-os com o arco antagonista e com a face. A utilização de molas abertas de aço ou níquel-titânio, deslocando os quatro incisivos simultaneamente em direção á linha média, o uso de alastic corrente girando-os dente-a-dente e o uso de elásticos intermaxilares assimétricos e cruzado anterior (Classe II, Classe III e Swing anterior) são as mecânicas mais rotineiramente empregadas. Contudo, todas requerem um tempo relativamente grande para a efetiva correção e, nos casos dos elásticos, uma grande cooperação do paciente.
Alternativamente podemos utilizar uma mecânica simples, com alças confeccionadas em um fio de aço retangular (0.18″ x 0.25″) que resulta em um movimento dos quatro incisivos, num sistema de forças que, por um lado puxa esses dentes, enquanto, no outro, empurra-os em direção à linha média. Esse sistema, conhecido por Push-and-pull, corrige rapidamente os desvios, não necessita de cooperação do paciente e elimina o efeito colateral do uso dos elásticos assimétricos, quando somente uma das linhas médias encontra-se descentralizada. A confecção do sistema inicia-se com a marcação, no fio, da linha média e a distal dos braquetes dos incisivos laterais. A seguir, devemos confeccionar as alças de seguinte maneira:
- Lado de puxar:
- Um helicóide afastado do braquete do incisivo lateral
- Uma alça vertical tipo bull loop
Posicionamento da alça de puxar
2. Lado de empurrar:
- Uma alça tipo bull loop justa à distal do braquete do incisivo lateral
Posicionamento da alça de empurrar
Adicionalmente às alças, em ambos os lados do arco, são confeccionados ômegas justos aos tubos dos molares para a preservação do comprimento do arco e amarração do fio. Para a ativação, um amarilho conjugado nos quatro incisivos será preso ao helicóide, abrindo a alça e mantendo-a ativada, enquanto no lado oposto, para o fio se encaixar corretamente, a alça ficará comprimida. Desa forma, o sistema de “push-and-pull” ficará ativo, em ambos os lados, até que as alças voltem às suas formas originais, movimentando os dentes.
Alça aberta e helicóide amarrado
Alça comprimida
Push-and-pull ativado: 4mm de desvio
Correção após 2 ativações
Referência:
- Laurance Jerrold; L. Jeffrey Lowenstein. The midline: Diagnosis and treatment. AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1990;97:453-62.
