panorâmica – Ortodontia Mazzieiro Blog

Caninos impactados – Doutor, vai descer?

– Doutor, esse dente vai descer?

Quantas vezes temos que responder a essa pergunta? As impacções dos caninos superiores enquadram-se nos distúrbios do desenvolvimento dentário e são decorrentes da perda da sua guia de erupção. Alguns fatores etiológicos são citados como falta de espaço intraósseo, hipodontia e/ou agenesia do incisivo lateral. Casos como esses, frequentemente aparecem nos consultórios dos ortodontistas. Predizer a possibilidade do canino permanente irromper na cavidade bucal sem que seja necessário o seu tracionamento requer conhecimento, habilidade, atitude e, porque não, um pouco de sorte. Mas nem todos esses fatores associados podem garantir que o canino recupere sua trajetória normal e, nesses casos, a tração será inevitável!

1 – Conhecimento:

O Ortodontista deve conhecer profundamente sobre o desenvolvimento da oclusão, estágios de formação dentária de Nolla e os fundamentos dos procedimentos de extração seriada.

2 – Habilidade:

Ter habilidade para avaliar e interpretar corretamente o posicionamento dos caninos nas imagens das radiografias panorâmicas. Segundo J. Kurol, se a imagem radiográfica da coroa do canino estiver posicionada posteriormente a uma linha traçada sobre o longo-eixo do incisivo lateral superior, o dente apresentará 90% de chance de recuperar a sua trajetória de erupção se as atitudes corretas forem implementas. Quanto mais a imagem da ponta do canino ultrapassar essa linha, em direção anterior, menores serão as chances do canino irromper de forma espontânea. Outra referência importante é o ângulo formado entre os longos-eixos do canino e do incisivo lateral. Valores inferiores a 55 graus se mostram mais favoráveis à erupção espontânea.

3 – Atitude:

A partir da avaliação inicial, deve-se instituir os procedimentos interceptores. A expansão rápida da maxila, associada à extração do canino decíduo e, algumas vezes do primeiro molar decíduo, mostram resultados satisfatórios em aproximadamente 80% dos casos. A colocação de um aparelho extrabucal também pode ser necessário para aumentar o espaço intraósseo para os caninos permanentes.

4 – Sorte:

Depois de executar criteriosamente todas as etapas acima, só nos resta esperar! Normalmente os caninos impactados aparecem na cavidade bucal após 6 a 12 meses. Enquanto isso, controles radiográficos serão necessários para acompanhar a trajetória desse dentes em direção à cavidade bucal. Recomenda-se estar atento ao movimento desses dentes em direção aos incisivos laterais. Caso a trajetória seja de “colisão” com as raízes dos incisivos novas atitudes deverão ser implementadas, mas agora, no sentido de tracionar os caninos.

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-tomografia-ou-raio-x-onde-esta-o-wally/

Referências:

Julia Naoumova, Jüri Kurol and Heidrun Kjellberg. Extraction of the deciduous canine as an interceptive treatment in children with palataldisplaced canines—part I: shall we extract the deciduous canine or not? European Journal of Orthodontics, 2015, Vol. 37, No. 2, p.209–218
Tiziano Baccetti, Lauren M. Sigler and James A. McNamara Jr. An RCT on treatment of palatally displaced canines with RME and/or a transpalatal arch. European Journal of Orthodontics , 2011, Vol.33, p.601–607

25 de fevereiro de 2017 0 comentário

Ortodontia

Caninos impactados: Tomografia ou Raio X? – Onde está o Wally?

escrito por eniomazzieiro

A impacção dos caninos permanentes pode ser considerada como um desvio da erupção dentária, onde os caninos, uni ou bilateralmente, não irrompem na cavidade bucal, posicionando-se intraósseo no palato ou no vestíbulo bucal. A prevalência dessa anomalia é relatada na literatura e mostra uma variação entre 0,8 a 3% na população, com 85% dos casos posicionados palatinamente. Quanto ao dimorfismo sexual, o sexo feminino é acometido numa proporção de 2:1 quando comparado ao masculino.

Duas teorias buscam explicar as possíveis causas desse posicionamento inadequado dos caninos. Uma baseia-se nos aspectos ambientais locais que interferem de alguma maneira no caminho natural de erupção desses dentes, como o excesso de espaço intraósseo na região apical dos incisivos laterais, a hipoplasias ou aplasias dos incisivos laterais e, por fim, a base óssea maxilar constrita. A outra fundamenta-se nos aspectos genéticos e hereditários, como os distúrbios na formação da lâmina dentária e na forte recorrência familiar.

A imagem bidimensional da radiografia panorâmica não permite uma localização precisa dos caninos impactados

O diagnóstico clínico pode ser realizado observando-se a ausência dos caninos no arco, após os 12 anos de idade e a palpação da região vestibular e palatina associada com a presença de uma tumefação localizada nessa região. O radiográfico necessita de técnicas periapical, panorâmica e oclusal.

A técnica de Clark apenas determina o posicionamento vestibular ou palatino do canino impactado, porém sem precisar sua proximidade com os dentes adjacentes

Isoladamente essas radiografias não são capazes de fornecer a localização precisa do canino impactado, tornando-se necessário a associação entre elas ou a utilização da técnica de Clark, onde uma sequência de periapicais, com deslocamento da incidência dos Raios X, determina o seu posicionamento. Contudo, mesmo realizando todas essas incidências radiográficas o aspecto bidimensional dessas técnicas se mostram inferiores aos resultados obtidos pelas tomografias computadorizadas (TC).

As reconstruções tridimensionais da TC permitem a visualização correta da posição dos caninos impactados e determinam a direção da tração ortodôntica

As imagens tridimensionais das TCs trouxeram avanços significativos na localização desses dentes, na visualização da proximidade com os dentes adjacentes e suas possíveis reabsorções radiculares e, principalmente, na determinação da direção da força a ser aplicada aos caninos, quando o tracionamento ortodôntico for necessário. Embora críticos da utilização das TCs possam argumentar quanto ao nível de radiação necessária para a sua realização, os modernos tomógrafos odontológicos, hoje já existentes no mercado, e a possibilidade desses equipamentos ionizarem áreas específicas, não necessitando de grandes áreas de exposições, marcam definitivamente a sua superioridade em relação às técnicas radiografias convencionais.

Para ler mais sobre o assunto: https://ortodontiamazzieiro.com.br/blog/caninos-impactados-e-a-reabsorcao-dos-incisivos/

REFERÊNCIAS

Ehsan Eslami, Hamid Barkhordar, Kenneth Abramovitch, Jessica Kim, Mohamed I Masoud: Cone-beam computed tomography vs conventional radiography in visualization of maxillary impacted-canine localization: A systematic review of comparative studies. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017; 151:248-58
Sune Ericson, Juri Kurol: Incisor Root Resorptions Due to Ectopic Maxillary Canines Imaged by Computerized Tomography: A Comparative Study in Extracted Teeth. Angle Orthod 2000; 70:276–283.

6 de janeiro de 2017 0 comentário