As fissuras labiopalatinas bilaterais apresentam diferentes graus de complexidade, podendo variar em extensão, largura e no posicionamento da pré-maxila que, devido à sua origem embriológica, se encontra totalmente separada da porção posterior do palato. Essa particularidade embriológica da formação completa do palato, faz com que nos casos das fissuras transforames bilaterais a pré-maxila se apresente como uma estrutura totalmente independente em relação às demais estruturas do palato posterior.
Nesses casos, na maioria das vezes, a conformação do palato se torna constrito na porção média, muitas vezes com um colabamento dos segmentos posteriores que se apresenta maior nas suas porções anteriores, próximas à área de fissura, e a pré-maxila se posiciona mais anteriormente e rotada para posterior. Essa rotação da pré-maxila faz com que surja diferentes graus de sobremordida, sendo necessária a intrusão dos incisivos superiores, reposicionamento da pré-maxila e a sua estabilização com os enxertos ósseos alveolares.
A intrusão dos incisivos pode ser alcançada pela utilização várias mecânicas ortodônticas, como arco Utilidade, arco Mulligan, arco Connecticut, arco de intrusão de três peças e, o mais recente, mini-implantes. Infelizmente, nesses casos específicos, a utilização de mini-implantes está limitada pelas restrições anatômicas impostas pela presença da fissura. Paralelamente à necessidade de intrusão, torna-se fundamental a adequação transversal da dimensão do palato, que permitirá um melhor reposicionamento da pré-maxila bem como da área cirúrgica para a realização do enxerto ósseo alveolar. Dessa forma, um planejamento adequado para esses casos incluirá uma expansão dos segmentos posteriores com um disjuntor maxilar, aparelhos fixos e uma mecânica ortodôntica para intrusão anterior.
Na mecânica proposta, utilizamos dois arcos ortodônticos, sendo um principal de nivelamento com fios sequenciais de 012″, 014″, 016×016″ de NiTi e um fio auxiliar de intrusão de aço 018×025″ amarrado ao fio principal com um fio de amarrilho. Essa mecânica deve ser conduzida e evoluir até que um fio principal de aço 018×025″ possa ser instalado com todos os dentes superiores nivelados. O disjuntor, além de melhorar transversalmente o arco, fornece uma boa ancoragem para a intrusão anterior. Alguma extrusão de dentes posteriores e rotação horária da mandíbula pode ser esperada, o que favorece à correção da sobremordida.
Para ler mais:
Bibliografia:
- Shakti P, Suja Ani G, Peter E, et al. Maxillary Incisor Intrusion Using Two Conventional Intrusion Arches and Mini Implants: A Prospective Study. J Contemp Dent Pract 2021;22(8):907–913.
- Kharbanda OP, Prasad A, Minotra R, Rana SS. Orthodontic management of excessive incisor display of an adult bilateral cleft lip and palate patient. J Indian Orthod Soc 2016;50:116-9.